黔江衛(wèi)發(fā)〔2022〕47號

重慶市黔江區(qū)衛(wèi)生健康委員會

關(guān)于印發(fā)《黔江區(qū)母嬰安全行動提升計劃實施方案（2022—2025年）》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，黔江中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、黔江中心血站、區(qū)衛(wèi)生應急和120急救指揮中心，民族醫(yī)院、麗人婦產(chǎn)醫(yī)院、東藍醫(yī)院：

經(jīng)委領(lǐng)導同意，現(xiàn)將《黔江區(qū)母嬰安全行動提升計劃實施方案（2022—2025年）》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真組織實施。

特此通知。

重慶市黔江區(qū)衛(wèi)生健康委員會???

2022年7月11日?????????

黔江區(qū)母嬰安全行動提升計劃實施方案（2022—2025年）

為進一步貫徹落實《健康中國重慶行動（2019—2030年）》《重慶市母嬰安全行動提升計劃實施方案（2022—2025年）》，提高婦幼健康服務質(zhì)量，鞏固強化母嬰安全，保障實施生育政策，維護婦女兒童健康權(quán)益，結(jié)合我區(qū)實際，制訂本實施方案。

一、總體要求

以婦幼健康高質(zhì)量發(fā)展為主題，以深入落實母嬰安全五項制度為主線，聚焦服務質(zhì)量提升、?？颇芰μ嵘腿罕姖M意度提升，持續(xù)強化質(zhì)量安全管理，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)的服務能力，預防、減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡。

二、行動目標

促進母嬰安全高質(zhì)量發(fā)展，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，進一步提升婦幼健康服務水平，為婦女兒童提供安全、有效、便捷、溫馨的高質(zhì)量婦幼健康服務，讓人民群眾的獲得感成色更足、幸福感更可持續(xù)、安全健康更有保障。到2025年，孕產(chǎn)婦死亡率下降到10/10萬以下，嬰兒死亡率下降到3.5‰以下，為如期實現(xiàn)“健康黔江2030”主要目標奠定堅實基礎(chǔ)。

三、行動范圍

黔江中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、民族醫(yī)院、麗人婦產(chǎn)醫(yī)院、東藍醫(yī)院，區(qū)衛(wèi)生應急和120急救指揮中心、黔江中心血站，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重點是區(qū)級開展助產(chǎn)技術(shù)服務的醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“助產(chǎn)機構(gòu)”)和危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心。

四、行動內(nèi)容

（一）實施妊娠風險防范水平提升行動

1. 加強生殖健康教育。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要開展性與生殖健康知識宣傳教育，將生殖健康服務融入婦幼健康管理全過程，提高青少年性與生殖健康保護的意識和能力，營造關(guān)注生殖健康的良好氛圍。倡導適齡婚育和計劃懷孕，普及婦幼保健、出生缺陷防治及科學避孕等知識，開展基本避孕服務項目，加強產(chǎn)后和流產(chǎn)后避孕節(jié)育服務，減少非意愿妊娠與人工流產(chǎn)。

2. 強化風險防范意識。助產(chǎn)機構(gòu)要針對生育服務鏈條環(huán)節(jié)，制訂健康教育工作計劃，開發(fā)針對性的健康教育材料，撰寫科普文章，制作科普圖畫，拍攝科普視頻。依托孕婦學校、生育咨詢門診、微信公眾號、微博、短視頻等平臺，線下和線上教育相結(jié)合，普及孕育健康知識，提升健康素養(yǎng)，強化孕產(chǎn)婦“自身健康第一責任人”意識。醫(yī)務人員在提供婦幼健康服務時，要主動對服務對象開展健康教育，普及婦幼健康科學知識。

3. 強化孕前咨詢指導?；榍皺z查機構(gòu)要為計劃結(jié)婚或懷孕的男女雙方提供婚前醫(yī)學檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、生育咨詢指導等保健服務。助產(chǎn)機構(gòu)應積極開設(shè)三孩生育或再生育咨詢門診，建立健全與遺傳、心理、營養(yǎng)、中醫(yī)等多學科協(xié)作診療機制，綜合評估群眾健康狀況，引導群眾正確認識妊娠風險。助產(chǎn)機構(gòu)要針對新時期群眾對婦幼健康服務的新需求，建立覆蓋全生命周期服務鏈條，實行婚前、孕前、孕期、分娩、產(chǎn)后、兒保、預防接種等服務“一體化”。

4. 落實妊娠風險評估。助產(chǎn)機構(gòu)要嚴格按照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕35號），規(guī)范開展孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查和評估，注重多學科聯(lián)合動態(tài)評估和管理，強化產(chǎn)后風險評估。規(guī)范有序開展產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷，嚴格落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防控措施，及時發(fā)現(xiàn)和干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結(jié)局。對患有疾病可能危及生命不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診。強化產(chǎn)科門診病歷的規(guī)范書寫和質(zhì)量管理，將其納入住院病歷歸檔保存。提高妊娠風險評估信息化水平，全區(qū)推廣使用“重慶市孕產(chǎn)婦健康管理系統(tǒng)”，對孕產(chǎn)婦進行分級分類管理。

5. 強化重點孕產(chǎn)婦管理。完善重點孕產(chǎn)婦管理機制，對存在流動性強、婚姻家庭不穩(wěn)定、經(jīng)濟困難、受教育程度低、特殊民風民俗、交通不便非理性妊娠、未建檔、特殊孕產(chǎn)婦（精神類疾病、癲癇、智障、殘疾）等可能增加妊娠風險情況的孕產(chǎn)婦予以重點關(guān)注，參照高危孕產(chǎn)婦管理并強化相關(guān)措施。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應按照首診負責制做好重點孕產(chǎn)婦的信息登記、報告及隨訪管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心要建立轄區(qū)內(nèi)重點孕產(chǎn)婦管理臺賬，制定分娩管理預案，開展孕期隨訪和產(chǎn)后訪視。區(qū)婦幼保健院應加強重點孕產(chǎn)婦的追蹤和管理，利用“重慶市孕產(chǎn)婦健康管理系統(tǒng)”及時做好跨區(qū)域孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)接和隨訪。

（二）危急重癥救治水平提升行動

6. 嚴格高危孕產(chǎn)婦專案管理。助產(chǎn)機構(gòu)要規(guī)范妊娠危險因素篩查，識別高危孕產(chǎn)婦，根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風險分色情況及時將其轉(zhuǎn)至相應的醫(yī)療機構(gòu)，對妊娠風險分級為“橙色”“紅色”和“紫色”的高危孕產(chǎn)婦嚴格實行專案管理，為“紅色”高危孕產(chǎn)婦制定個性化的管理方案、診療方案和應急預案，并明確由產(chǎn)科高年資醫(yī)師負責管理，引導有序集中就診，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治、及時轉(zhuǎn)診，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。密切監(jiān)測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，詳細記錄診治和追蹤隨訪的情況，尤其是涉及內(nèi)外科疾病的應實行會診，出院時做好評估并制定相應管理方案，隨訪管理至產(chǎn)后42天。定期開展危重孕產(chǎn)婦病例討論，及時發(fā)現(xiàn)和解決診療過程中存在問題，提高高危因素識別和處置能力。

7. 改善救治薄弱環(huán)節(jié)。區(qū)級助產(chǎn)機構(gòu)要結(jié)合孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審情況，針對產(chǎn)后出血、妊娠合并心血管疾病、新生兒窒息等常見危重癥，每月至少開展1次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時間（DDI）努力控制在30分鐘以內(nèi)并逐步縮短。助產(chǎn)機構(gòu)每半年至少組織產(chǎn)科、新生兒科、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等業(yè)務科室和醫(yī)務科、護理部等職能部門召開1次多科室聯(lián)席會議，完善搶救流程與規(guī)范，進一步明確相關(guān)科室和人員職責任務，強化急救設(shè)備、藥品、孕產(chǎn)婦用血、轉(zhuǎn)運等保障機制。區(qū)級助產(chǎn)機構(gòu)每季度組織一次孕產(chǎn)婦危急重癥評審，開展從早孕建檔到產(chǎn)后隨訪的全程分析，梳理各個環(huán)節(jié)存在的管理、技術(shù)問題，不斷完善診療方案和管理制度。

8. 完善救治協(xié)調(diào)機制。助產(chǎn)機構(gòu)要健全由分管院長具體負責，以醫(yī)務科為牽頭部門、院內(nèi)多科室組成的產(chǎn)科安全管理辦公室，明確院內(nèi)產(chǎn)科安全管理職責。完善院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦和新生兒會診、轉(zhuǎn)診制度及協(xié)作機制，建立院內(nèi)多學科危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治小組，鼓勵新生兒科醫(yī)生進產(chǎn)房。建立完善危重孕產(chǎn)婦救治醫(yī)患溝通機制，救治搶救期間醫(yī)療組應當指定1名產(chǎn)科醫(yī)師負責與患者家屬做好溝通。危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心在持續(xù)提升救治能力的基礎(chǔ)上，要狠抓劃片分區(qū)責任落實，加強對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的指導，建立上下聯(lián)動、運轉(zhuǎn)高效的會診轉(zhuǎn)診機制，進一步暢通危急重癥轉(zhuǎn)診綠色通道，切實保障孕產(chǎn)婦和新生兒安全。產(chǎn)兒科急救原則上逐級呼救和轉(zhuǎn)診，特殊危重情況可實行跨級轉(zhuǎn)診。區(qū)衛(wèi)生應急和120急救指揮調(diào)度中心應根據(jù)“救急、就近”原則指派網(wǎng)絡醫(yī)院出診實施院前急救，并就近轉(zhuǎn)運到具備產(chǎn)科急救能力的醫(yī)療機構(gòu)。黔江中心血站應按照儲血標準儲備一定量的各血型血液，特殊緊急用血時，可按照就近原則調(diào)配用血；產(chǎn)科急救用血運送有困難時，可由母嬰安全管理辦公室協(xié)調(diào)區(qū)衛(wèi)生應急和120急救指揮調(diào)度中心救護車承擔緊急用血任務。

（三）質(zhì)量安全管理水平提升行動

9. 完善質(zhì)量管理制度。各級助產(chǎn)機構(gòu)要嚴格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員實施助產(chǎn)技術(shù)應依法取得相應資質(zhì)。落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，產(chǎn)科、兒科應成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，每年開展不少于1次醫(yī)療質(zhì)量安全案例警示教育。嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，重點強化三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、危急重癥患者搶救制度等。危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心要對照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理指南的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕40號）要求，進一步優(yōu)化資源配置，加強救治能力建設(shè)與質(zhì)量安全管理，建立健全危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治相關(guān)規(guī)章制度和人員、設(shè)施、設(shè)備、藥品、耗材等管理制度。建立轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心能力評估制度，定期通報評估結(jié)果。

10. 嚴格醫(yī)療安全管理。各級助產(chǎn)機構(gòu)要強化產(chǎn)科探視管理，完善新生兒出入管理制度和交接流程。嚴格落實傳染病預防控制管理制度和工作要求，加強發(fā)熱門診（診室、哨點）、門急診、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、新生兒及兒科病房、檢驗、影像等重點科室、重點部位和重點環(huán)節(jié)的感染預防控制管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定。做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作，嚴格落實院感防控措施，完善防控制度、工作流程和應急預案。加強發(fā)熱孕產(chǎn)婦和兒童、核酸檢測陽性孕產(chǎn)婦和兒童、核酸檢測結(jié)果未知的孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)等特殊情形應急演練，確保突發(fā)疫情時第一時間響應和處置，切實保障母嬰安全。

11. 落實質(zhì)量改進措施。各級助產(chǎn)機構(gòu)要嚴格遵守產(chǎn)科專業(yè)診療指南及技術(shù)操作規(guī)范，針對手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等重點部門，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)每月開展自我評估與分析，持續(xù)落實質(zhì)量改進措施。全面開展產(chǎn)房分娩安全核查，規(guī)范填寫核查表，并作為醫(yī)療文書納入病歷管理，降低產(chǎn)房醫(yī)療差錯及安全不良事件發(fā)生率。按照國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標要求，運用質(zhì)量管理工具查找、分析影響因素，制定降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率的改進措施并落實。大力采取促進自然分娩的措施，嚴格控制非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。

12. 強化母嬰安全質(zhì)量控制。依托區(qū)婦幼保健院設(shè)立各級婦幼?？瀑|(zhì)量管理中心或?qū)I(yè)組，加強人員技術(shù)培訓和指導，制定相關(guān)技術(shù)規(guī)范，健全監(jiān)測和信息分析制度，做好孕產(chǎn)婦和兒童健康管理、妊娠風險篩查評估、高危孕產(chǎn)婦專案管理、危重救治區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)會診、死亡調(diào)查和評審、死亡個案報告等工作的質(zhì)量控制。危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心要做好危重救治等工作質(zhì)量控制，開展技術(shù)培訓指導、急救演練等工作。

13. 加強數(shù)據(jù)分析應用。各級助產(chǎn)機構(gòu)要完善院內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)控指標體系和數(shù)據(jù)收集，通過數(shù)據(jù)分析，查找存在的問題，提出改進建議。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后24小時內(nèi)報送區(qū)婦幼保健院。規(guī)范開展孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審，建立由院領(lǐng)導負責的孕產(chǎn)婦死亡個案討論結(jié)果及時反饋和運用機制。定期組織對全區(qū)死亡評審結(jié)果進行分析研判，及時查找薄弱環(huán)節(jié)，針對性加強組織領(lǐng)導、制度建設(shè)、規(guī)范落實、能力建設(shè)、技術(shù)支持和協(xié)調(diào)聯(lián)動等措施。

（四）婦幼?？品漳芰μ嵘袆?br/> ? ??14. 加強重點?？平ㄔO(shè)。危重孕產(chǎn)婦救治中心著力加強妊娠合并癥處置、危重孕產(chǎn)婦多學科聯(lián)合救治；區(qū)婦幼保健院著力加強產(chǎn)科亞?？啤⑿律鷥嚎平ㄔO(shè)，逐步建立產(chǎn)科重點專病醫(yī)療組。大力開展孕產(chǎn)期保健特色專科等婦幼保健特色?？平ㄔO(shè)，促進預防保健與臨床醫(yī)療融合發(fā)展，提升婦幼?？品漳芰?。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心孕期保健能力建設(shè)，探索開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)孕產(chǎn)期保健門診規(guī)范化建設(shè)和推進基本公共衛(wèi)生服務孕產(chǎn)婦健康管理線上考核，提升孕產(chǎn)婦健康管理能力。

15. 推廣中醫(yī)藥服務。婦產(chǎn)科、兒科積極應用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，建立中西醫(yī)協(xié)作診療制度。開展孕產(chǎn)婦管理救治、兒童重點疾病防治等多學科協(xié)作診療模式試點，將中醫(yī)納入多學科協(xié)作診療體系。助產(chǎn)機構(gòu)全面開展中醫(yī)藥服務，做優(yōu)做強中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科等專科，逐步提高門診中醫(yī)藥服務占比，盡量為住院期間的婦女兒童提供中醫(yī)藥服務，營養(yǎng)餐廳提供藥膳、營養(yǎng)餐等服務，婦幼保健院開展中醫(yī)藥專科服務的比例達到70%。

16. 加強人才隊伍和科研能力建設(shè)。保障產(chǎn)兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士和護士每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學教育。積極選派人員參加出生缺陷防治人才、基層產(chǎn)科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、兒童保健醫(yī)師等培訓項目，提升人員能力水平。以臨床應用為導向，加強科學研究和臨床轉(zhuǎn)化，加快推進適宜技術(shù)推廣應用。

（五）群眾就診分娩體驗提升行動

17. 優(yōu)化診療資源配置。各級助產(chǎn)機構(gòu)要科學評估機構(gòu)承接能力，精準測算群眾就醫(yī)需求，按照開放床位和配置標準，足額配備醫(yī)護人員和設(shè)施設(shè)備，確保服務資源與服務量相匹配。疫情防控期間鼓勵適當延長產(chǎn)科、超聲等科室門診時間，有條件的機構(gòu)可探索開設(shè)周末門診、假日門診、夜間門診，減輕集中接診壓力。合理設(shè)置門診候診區(qū)域，充分利用就診系統(tǒng)、叫號系統(tǒng)、檢查預約系統(tǒng)分流患者，嚴格落實“一人一診一室”，保障有序就診。

18. 完善便民利民服務。各級助產(chǎn)機構(gòu)要優(yōu)化產(chǎn)科診室布局和服務流程，集中產(chǎn)科門診、超聲檢查、胎心監(jiān)護、采血、尿檢、繳費等環(huán)節(jié)，努力提供“一站式”便捷服務。鼓勵機構(gòu)設(shè)置自助服務設(shè)備，提供便民服務設(shè)施，在兒科和兒童保健門診設(shè)立母乳喂養(yǎng)室。充分利用信息化手段，推進全面預約診療。在保障危重孕產(chǎn)婦救治的前提下，推廣預約住院分娩。推進孕產(chǎn)期全程預約診療，引導孕產(chǎn)婦在助產(chǎn)機構(gòu)建檔時確定主管責任醫(yī)師，鼓勵由1名產(chǎn)科醫(yī)師或1個產(chǎn)科醫(yī)療組為未轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的孕產(chǎn)婦提供全程系統(tǒng)保健服務。通過微信、電話、視頻、線上孕婦學校等方式，指導孕產(chǎn)婦做好新冠肺炎疫情期間的自我監(jiān)測和居家防護，科學引導就診，穩(wěn)妥做好孕產(chǎn)期醫(yī)療保健服務。

19. 促進安全舒適分娩。營造溫馨、舒適的產(chǎn)房環(huán)境，提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務。規(guī)范開展專業(yè)陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛服務，鼓勵開展藥物鎮(zhèn)痛分娩服務，有條件的助產(chǎn)機構(gòu)可開展家屬陪伴分娩。加強高品質(zhì)、普惠性產(chǎn)科床位設(shè)置，鼓勵有條件的助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科病房以單人間和雙人間為主，切實改善產(chǎn)科住院條件，提升群眾幸福感和滿意度。

五、工作要求

（一）細化落實行動措施。進一步健全以母嬰安全領(lǐng)導小組為領(lǐng)導，以母嬰安全管理辦公室為樞紐，以婦幼保健機構(gòu)和產(chǎn)兒科質(zhì)量控制中心為支撐的組織管理和工作協(xié)調(diào)機制。嚴格落實通報約談、獎懲、危重救治協(xié)調(diào)以及專家支持機制，定期召開會議研究解決工作中的突出問題。區(qū)衛(wèi)生健康委以區(qū)級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心為重點聯(lián)系單位，開展母嬰安全工作指導。強化督促檢查，定期評估工作進展，督促醫(yī)療機構(gòu)認真落實母嬰安全保障措施。

（二）加強組E織協(xié)調(diào)。建立區(qū)級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心、急救中心和血站聯(lián)動機制，指導全區(qū)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治工作。根據(jù)《重慶市區(qū)縣級危重孕產(chǎn)婦救治中心評估標準》《重慶市區(qū)縣級EE危重新生兒救治中心評估標準》，加強區(qū)級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)工作。建立完善母嬰安全保障協(xié)調(diào)工作機制，細化工作措施，強化轉(zhuǎn)運、救治、用血等重點環(huán)節(jié)保障。組建多學科專家組成的區(qū)級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治專家組，指導參與轄區(qū)醫(yī)療救治工作。

（三）加大支持指導力度。大力實施婦幼健康“大手拉小手”行動，加快推進“云上婦幼”平臺建設(shè)，加強遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，廣泛開展業(yè)務培訓指導和會診轉(zhuǎn)診。加快建立助產(chǎn)技術(shù)考核培訓體系，開展助產(chǎn)技術(shù)隨機抽查。對任務措施不落實、工作嚴重滑坡的機構(gòu)進行約談和通報。

（四）發(fā)揮典型示范作用。深入挖掘、樹立先進典型，開展母嬰友好示范醫(yī)院建設(shè)。要加強母嬰安全行動提升計劃的宣傳，及時通報工作進展，表揚母嬰安全成效顯著的單位，宣傳典型機構(gòu)、人員和事例，營造良好輿論范圍。積極宣傳扎根基層、情系群眾的一線醫(yī)護人員，增強醫(yī)護人員職業(yè)榮譽感。